姓名

学号

请假期限

月 日-- 月 日 

请假理由：

学生签名：日期：

与学生父亲/母亲通话记录：

家长电话：

班主任：

家长：

班主任：

家长：

班主任：

家长：

请假说明：1、请假1-3天（含）由班主任批准，请假3-5天（含）由班主任、系学生工作办公室批准，请假5天以上由班主任、系学生工作办公室、系总支书记批准，请假15天以上在学生管理科备案；2、请假条是学生请假的唯一凭证，不得涂改，不得后补，一人一联；3、请假期满后应立即销假。

班级

姓名

学号

学生电话

家长电话

请假期限

月日-- 月日 

请假理由：

学生签名：日期：

是否与家长通话并做好记录：

是 □ / 否 □

班主任签字：

备注：

请假说明：1、请假1-3天（含）由班主任批准，请假3-5天（含）由班主任、系学生工作办公室批准，请假5天以上由班主任、系学生工作办公室、系总支书记批准，请假15天以上在学生管理科备案；2、请假条是学生请假的唯一凭证，不得涂改，不得后补，一人一联；3、请假期满后应立即销假。

系别

班级

姓名

学号

请假期限

月日--    月日 

请假理由：

学生签名：日期：

班主任

意见

签名：日期：

系学办

意见

签名：日期：

系总支书记意见

签名：日期：

请假说明

1、请假1-3天（含）由班主任批准，请假3-5天（含）由班主任、系学生工作办公室批准，请假5天以上由班主任、系学生工作办公室、系总支书记批准，请假15天以上在学生管理科备案；2、请假条是学生请假的唯一凭证，不得涂改，不得后补，一人一联；3、请假期满后应立即销假；4、签名处必须手签，打印无效。